收件日期： 97  年    月    日

學生姓名

出  生

年月日

  年   月   日

報名編號

畢業學校

縣

市

國中

身分證

字  號

家長簽名

聯  絡

電  話

通訊地址

□□□ □□

身  份

□一般生  □身心障礙生  □原住民生  □僑生  □其他_______ 

報名科別

(一)□普通科

(二)□綜合高中

設有

學術、

資訊應用、

應用外語(英文)、

應用外語(日文)、

幼兒保育、美容、

餐飲服務等學程

(三)職業類科

□商業經營科

□資料處理科

□應用外語科

□幼兒保育科

□美容科

□餐飲管理科

□美容科
(輪調式建教班)

(四)夜間部

實用技能班：

□商用資訊科

□美顏技術科

□美髮技術科

黏貼國中基本學力測驗成績單

或先繳交國中五學期成績單

註：本校保留學生報名後之最後錄取決定權。